[单选，A2型题，A1/A2型题] 患者，女性，31岁。头晕、乏力伴面色苍白六个月。体检：贫血貌。血象：血红蛋白76g/L，白细胞5.1×10/L，血小板94×10/L，骨髓象表现为幼红细胞增生活跃，粒细胞和巨核细胞正常，血清铁减少，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低。患者最早出现的异常实验室检查可能是（）A . 血清铁降低B . 转铁蛋白饱和度降低C . 血清总铁结合力增高D . 血清铁蛋白降低E . 血红素降低

步骤 1：理解贫血的实验室检查指标
贫血的实验室检查指标包括血红蛋白、白细胞、血小板、骨髓象、血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等。其中，血清铁蛋白是反映体内铁储存量的指标，其降低通常提示铁缺乏。

步骤 2：分析患者实验室检查结果
患者血红蛋白76g/L，白细胞5.1×10/L，血小板94×10/L，骨髓象表现为幼红细胞增生活跃，粒细胞和巨核细胞正常，血清铁减少，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低。这些结果提示患者存在铁缺乏性贫血。

步骤 3：确定最早出现的异常实验室检查
在铁缺乏性贫血的早期阶段，血清铁蛋白会降低，而血清铁、总铁结合力等指标可能尚未出现明显异常。因此，最早出现的异常实验室检查可能是血清铁蛋白降低。