X线腹部透视见膈下有游离气体，见于A. 胃十二指肠溃疡急性穿孔B. 胆总管结石C. 急性阑尾炎D. 急性胰腺炎E. 外伤性脾破裂

步骤 1：理解X线腹部透视的临床意义
X线腹部透视是一种影像学检查方法，可以用来观察腹部内部结构，包括膈下区域。膈下有游离气体通常提示腹腔内有气体积聚，这可能是由于胃肠道穿孔导致的气体泄漏到腹腔内。

步骤 2：分析选项
A. 胃十二指肠溃疡急性穿孔：胃十二指肠溃疡急性穿孔会导致胃肠道内容物，包括气体，泄漏到腹腔内，这会在X线腹部透视中表现为膈下有游离气体。
B. 胆总管结石：胆总管结石通常不会导致膈下有游离气体。
C. 急性阑尾炎：急性阑尾炎通常不会导致膈下有游离气体。
D. 急性胰腺炎：急性胰腺炎通常不会导致膈下有游离气体。
E. 外伤性脾破裂：外伤性脾破裂通常不会导致膈下有游离气体。

步骤 3：确定正确答案
根据上述分析，胃十二指肠溃疡急性穿孔是导致膈下有游离气体的最可能原因。