患者,男, 42 岁。因慢性迁延性咳嗽、咳脓痰,诊断为右下肺外基底段 及后基底段支气管扩张。近一周来,咯血达 100ml/d ,药物治疗效果欠佳,下列 治疗方案最佳的是( )A. 氧疗B. 纤维支气管镜局部止血或气囊压迫C. 支气管动脉栓塞D. 手术治疗E. 继续内科保守治疗

考查要点：支气管扩张合并大咯血的治疗选择，重点在于掌握不同治疗方式的适应证及临床应用指征。

解题核心思路：

1. 明确疾病特点：支气管扩张患者反复感染、咳脓痰，合并大咯血时需评估出血部位、量及内科治疗效果。
2. 治疗阶梯原则：内科保守治疗（止血药物、支气管镜止血、栓塞）无效且出血量大（如每日100ml）时，需考虑手术切除病变肺组织。
3. 关键判断点：病变是否局限（如单侧肺叶或段）、内科治疗失败、反复大咯血是手术指征的重要依据。

病情评估

患者为42岁男性，确诊右下肺外基底段及后基底段支气管扩张，存在慢性咳嗽、咳脓痰病史。近一周每日咯血达100ml，属于大咯血（通常200ml以上为大咯血，但100ml已对生命安全构成威胁），且药物治疗效果欠佳。

治疗方案对比

1. 氧疗（A）：仅用于改善低氧血症，无法止血，与题干矛盾。
2. 纤维支气管镜止血（B）：适用于定位出血点并局部止血，但作用短暂，无法根治。
3. 支气管动脉栓塞（C）：介入治疗可快速止血，但可能复发，且患者已“药物治疗效果欠佳”，隐含可能已尝试过类似方法。
4. 手术治疗（D）：切除病变肺组织，彻底消除出血源，适用于病变局限（如单侧肺叶或段）且内科治疗无效的情况。
5. 继续内科治疗（E）：已证明效果不佳，不符合“最佳”选择。

关键结论

手术治疗通过切除病变肺组织，能从根本上解决反复大咯血问题，是本题的最佳答案。