，A4型题，A3/A4型题] 患者女性，52岁，症见上腹部持续性腹痛5天。疼痛呈阵发性加剧，并向腰背部放射，伴发热，恶心呕吐，查体T38.5℃，血压100／70mmHg，上腹部偏左压痛，无反跳痛，腹肌轻度紧张，血清淀粉酶正常，肝功能及胆系酶正常。临床初步诊断（）。A. 急性胃炎B. 消化性溃疡C. 急性胆囊炎D. 急性胰腺炎E. 冠心病心绞痛

步骤 1：分析症状和体征
患者出现上腹部持续性腹痛5天，疼痛呈阵发性加剧，并向腰背部放射，伴有发热、恶心和呕吐。这些症状提示可能存在急性胰腺炎。上腹部偏左压痛，无反跳痛，腹肌轻度紧张，这些体征也支持急性胰腺炎的诊断。

步骤 2：排除其他疾病
血清淀粉酶正常，肝功能及胆系酶正常，这些检查结果排除了急性胆囊炎和急性胃炎的可能性。消化性溃疡通常不会引起持续性腹痛和向腰背部放射的疼痛，因此也不符合患者的症状。冠心病心绞痛通常表现为胸痛，而不是上腹部疼痛，因此也不符合患者的症状。

步骤 3：综合判断
综合患者的症状、体征和检查结果，初步诊断为急性胰腺炎。