女,48岁。风湿性心脏瓣膜病10年。喘憋1天。查体:BP120/70mmHg,端坐位,双肺可闻及湿性啰音,心率106次/分,律齐,心尖部可闻及舒张期杂音,双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为A. 美托洛尔B. 胺碘酮C. 呋塞米D. 普罗帕酮E. 地高辛

考查要点：本题主要考查对风湿性心脏瓣膜病（尤其是二尖瓣狭窄）导致急性肺淤血/肺水肿的临床表现及治疗选择的理解。
解题核心：明确患者喘憋的病理生理机制为肺循环淤血，需通过减轻心脏前负荷来缓解症状。
关键点：

1. 舒张期杂音提示二尖瓣狭窄，导致左心房压力升高，肺静脉淤血。
2. 端坐呼吸、双肺湿啰音是肺淤血的典型表现。
3. 利尿剂（如呋塞米）通过减少血容量，降低肺静脉压力，是缓解症状的首选药物。

疾病背景：
风湿性二尖瓣狭窄时，左心房血液回流受阻，压力升高，压迫肺静脉，导致肺循环淤血。患者出现呼吸困难（喘憋）、端坐呼吸，严重时可发展为肺水肿。

治疗逻辑：

1. 病理机制：肺循环淤血 → 肺泡及间质水肿 → 气体交换障碍。
2. 治疗目标：快速减轻肺循环压力。
3. 药物选择：
   • 呋塞米（速尿）：强效利尿剂，迅速排出体内液体，降低前负荷。
   • 其他选项分析：
     • 美托洛尔、普罗帕酮：β受体阻滞剂，可能减慢心率，加重淤血。
     • 胺碘酮：抗心律失常药，与当前症状无关。
     • 地高辛：增强心肌收缩力，但无法直接减轻容量负荷。