男，16岁。发热、干咳3天，最高体温37.8℃。N0.75。胸部X线片示右下肺纹理增粗、模糊。首选药物（ ）。A. 头孢拉啶B. 阿奇霉素C. 左氧氟沙星D. 阿米卡星E. 青霉素

考查要点：本题主要考查社区获得性肺炎（CAP）的病原体判断及抗生素选择。
解题核心：根据患者年龄、临床表现、实验室检查及影像学结果，推断最可能的病原体，进而选择针对性药物。
关键点：

1. 患者特征：16岁男性，发热、干咳，肺部X线提示右下肺炎症。
2. 实验室检查：中性粒细胞比例轻度升高（0.75），提示可能存在细菌感染，但不典型。
3. 非典型病原体线索：干咳显著，影像学改变不明显，需考虑支原体、衣原体等非典型病原体感染。
4. 药物选择逻辑：大环内酯类（如阿奇霉素）对非典型病原体有效，且为CAP的经验性治疗推荐。

病情分析

1. 临床表现：发热、干咳，肺部炎症表现，符合肺炎特征。
2. 实验室检查：中性粒细胞比例轻度升高，但未达细菌感染典型水平（通常>0.8）。
3. 影像学：右下肺纹理增粗、模糊，提示轻度炎症，但无明显实变或浸润，符合非典型肺炎表现。

病原体推断

• 支原体/衣原体感染：常见于青少年，以干咳、肺部轻度炎症为特点，血常规改变不明显。
• 细菌性肺炎（如肺炎链球菌）：通常伴有更高热、咳痰，血常规中性粒细胞显著升高。

药物选择依据

• 阿奇霉素：大环内酯类抗生素，对支原体、衣原体感染特效，且对社区获得性肺炎的常见细菌（如肺炎链球菌）也有较好覆盖。
• 其他选项排除：
  • 头孢拉啶：针对革兰阳性菌，对非典型病原体无效。
  • 左氧氟沙星：喹诺酮类，不推荐用于18岁以下患者（骨骼发育风险）。
  • 阿米卡星：氨基糖苷类，肾毒性强，非首选。
  • 青霉素：仅对革兰阳性菌有效，对支原体无效。