患者女，32 岁。寒战、高热、尿频、尿急、腰痛 3 个月。镜检：尿白细胞>5 个/高倍视野，初步诊断为( )。A. 肾 结 核B. 急性肾盂肾炎C. 急性肾小球肾炎D. 慢性肾炎急性发作E. 慢性肾小球肾炎

考查要点：本题主要考查对尿路感染相关疾病的临床表现及实验室检查的掌握，重点区分不同肾脏疾病的临床特征。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者出现寒战、高热提示全身感染症状，尿频、尿急为尿路刺激征，腰痛提示上尿路感染可能。
2. 实验室检查：尿白细胞显著增多（>5/HP）提示尿路感染。
3. 疾病特征对比：
   • 急性肾盂肾炎：上尿路感染，典型表现为发热、腰痛、尿路刺激征，尿白细胞增多。
   • 肾结核：多伴低热、盗汗等结核中毒症状，尿频但常为终末血尿。
   • 急性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、水肿为主，无明显尿路刺激征。
   • 慢性肾炎急性发作：可能伴蛋白尿、血尿，但发热和尿路刺激征不突出。

破题关键：结合感染症状+尿路刺激征+尿白细胞增多，锁定上尿路感染，即急性肾盂肾炎。

症状与检查分析

1. 全身症状：寒战、高热（体温升高）提示细菌感染。
2. 局部症状：尿频、尿急（尿路刺激征），腰痛（肾脏或输尿管感染）。
3. 实验室检查：尿白细胞>5/HP，提示尿液中存在脓细胞，支持感染诊断。

选项排除

• A. 肾结核：需长期低热、盗汗、尿频伴终末血尿，与患者症状不符。
• C. 急性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、水肿为主，无明显感染症状。
• D. 慢性肾炎急性发作：可能伴蛋白尿、肾功能异常，但无尿路刺激征。
• E. 慢性肾小球肾炎：病程迁延，无发热和尿路刺激征。

最终诊断

急性肾盂肾炎是上尿路感染的典型疾病，符合患者感染症状+尿路刺激征+尿白细胞增多的表现。