题目
张某，女，20岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15×109/L。首先考虑诊断是（1分）A. 急性阑尾炎B. 急性胆囊炎C. 胃、二十指肠穿孔D. 急性化脓性胆管炎E. 弥漫性腹膜炎
张某，女，20岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15×109/L。首先考虑诊断是（1分）
A. 急性阑尾炎B. 急性胆囊炎
C. 胃、二十指肠穿孔
D. 急性化脓性胆管炎
E. 弥漫性腹膜炎
题目解答
答案
A
考生答案：
本题分数：1分
考生得分：0
解析：
解析:急性阑尾炎临床表现症状：①腹痛：典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定在右下腹。②胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大并有压病。急性阑尾炎临床表现体征：①右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，右下腹麦氏点有固定而明显的压痛。②腹膜刺激征：阑尾化脓、坏疸、穿孔时可出现腹膜刺激征。③右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压
解析
步骤 1：症状分析
患者出现恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15×109/L。这些症状符合急性阑尾炎的典型表现。
步骤 2：鉴别诊断
- 急性胆囊炎：通常表现为右上腹痛，伴有发热、恶心、呕吐，但没有转移性右下腹痛。
- 胃、十二指肠穿孔：表现为突发剧烈腹痛，迅速扩散至全腹，有明显的腹膜刺激征，但没有转移性右下腹痛。
- 急性化脓性胆管炎：表现为右上腹痛，伴有发热、黄疸，但没有转移性右下腹痛。
- 弥漫性腹膜炎：表现为全腹痛，有明显的腹膜刺激征，但没有转移性右下腹痛。
步骤 3：诊断
根据患者的症状和体征，首先考虑诊断为急性阑尾炎。
患者出现恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15×109/L。这些症状符合急性阑尾炎的典型表现。
步骤 2：鉴别诊断
- 急性胆囊炎：通常表现为右上腹痛，伴有发热、恶心、呕吐，但没有转移性右下腹痛。
- 胃、十二指肠穿孔：表现为突发剧烈腹痛，迅速扩散至全腹，有明显的腹膜刺激征，但没有转移性右下腹痛。
- 急性化脓性胆管炎：表现为右上腹痛，伴有发热、黄疸，但没有转移性右下腹痛。
- 弥漫性腹膜炎：表现为全腹痛，有明显的腹膜刺激征，但没有转移性右下腹痛。
步骤 3：诊断
根据患者的症状和体征，首先考虑诊断为急性阑尾炎。