张某，女，20岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15×109/L。首先考虑诊断是（1分）A. 急性阑尾炎B. 急性胆囊炎C. 胃、二十指肠穿孔D. 急性化脓性胆管炎E. 弥漫性腹膜炎

步骤 1：症状分析
患者出现恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15×109/L。这些症状符合急性阑尾炎的典型表现。
步骤 2：鉴别诊断
- 急性胆囊炎：通常表现为右上腹痛，伴有发热、恶心、呕吐，但没有转移性右下腹痛。
- 胃、十二指肠穿孔：表现为突发剧烈腹痛，迅速扩散至全腹，有明显的腹膜刺激征，但没有转移性右下腹痛。
- 急性化脓性胆管炎：表现为右上腹痛，伴有发热、黄疸，但没有转移性右下腹痛。
- 弥漫性腹膜炎：表现为全腹痛，有明显的腹膜刺激征，但没有转移性右下腹痛。
步骤 3：诊断
根据患者的症状和体征，首先考虑诊断为急性阑尾炎。