男，1岁10月，对于法洛四联症患者，以下哪项病理改变对预后严重程度的影响最大A. 主动脉骑跨B. 右心室流出道狭窄C. 右心室肥厚D. 室间隔缺损E. 主动脉狭窄

法洛四联症是常见的先天性心脏病，由四种病理改变组成：室间隔缺损、右心室流出道狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。预后严重程度主要取决于右心室流出道狭窄的程度，因为该狭窄直接影响肺血流量和右心室压力负荷，导致低氧血症和心功能受损。其他选项中，主动脉骑跨和室间隔缺损是解剖结构异常，右心室肥厚是继发性改变，主动脉狭窄并非四联症的核心病理，因此右心室流出道狭窄（B）是关键。

法洛四联症的核心病理分析

1. 右心室流出道狭窄（B）

   • 直接导致肺血减少，使右心室需产生更高压力以推动血液通过狭窄区域，增加右心室后负荷。
   • 狭窄越严重，右心室肥厚和功能障碍进展越快，低氧血症越明显，预后越差。
   • 是决定手术时机和预后的核心因素。

2. 其他选项分析

   • 主动脉骑跨（A）：导致混合血进入主动脉，但对血流动力学影响相对间接。
   • 右心室肥厚（C）：由长期压力负荷引起，是病理结果而非原因。
   • 室间隔缺损（D）：影响分流方向，但其大小和位置对预后的直接影响小于流出道狭窄。
   • 主动脉狭窄（E）：非法洛四联症的核心病理，可能与其他畸形合并但非本题重点。