27.慢性左心衰最早的临床表现? ( )A. 双下肢水肿B. 端坐呼吸C. 夜间阵发性呼吸困难D. 咳嗽，咳痰E. 劳力性呼吸困难

慢性左心衰竭的临床表现按出现顺序可分为早期和后期症状。劳力性呼吸困难是最早出现的症状，因运动时回心血量增加，肺淤血加重，导致呼吸困难。随着病情进展，会出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。需注意区分左、右心衰竭的症状（如右心衰竭常有水肿）。

选项分析

• A. 双下肢水肿：属于右心衰竭的表现，与体循环淤血相关，非左心衰最早症状。
• B. 端坐呼吸：较劳力性呼吸困难更严重，需坐位缓解呼吸困难，属于较晚出现的症状。
• C. 夜间阵发性呼吸困难：更晚期症状，平卧时肺淤血加重，突发呼吸困难。
• D. 咳嗽，咳痰：可能因肺淤血刺激，但非最早出现。
• E. 劳力性呼吸困难：最早出现，因运动时心脏负荷增加，肺淤血明显。

关键结论：左心衰竭早期因肺循环淤血，运动时症状加重，故劳力性呼吸困难为最早表现。