男，84岁，行走时突然跌倒，神志不清，经医院检查，一侧肢体瘫痪，口斜眼歪，一侧瞳孔直径5mm，另一侧瞳孔直径3mm。瞳孔不等大的原因是A. 颅内压增高B. 脑膜炎C. 脑动脉血栓形成D. 脑疝E. 脑梗死

考查要点：本题主要考查对瞳孔不等大病因的判断能力，需结合临床表现分析神经系统急重症的特征。

解题核心思路：

1. 关键症状：突发意识障碍、肢体瘫痪、口眼歪斜（提示脑血管意外），以及瞳孔不等大（一侧5mm，另一侧3mm）。
2. 核心逻辑：瞳孔不等大常见于动眼神经受损，而动眼神经受压多由颅内压急剧升高导致脑疝引起。
3. 选项辨析：需区分颅内压增高与脑疝的关系，脑疝是颅内压增高的终末阶段，直接导致瞳孔变化。

破题关键点：

• 脑疝（尤其是小脑幕切迹疝）会导致动眼神经受压，使患侧瞳孔散大，这是本题的核心诊断依据。

选项分析

A. 颅内压增高

颅内压增高可能导致瞳孔变化，但需明确是否已发展为脑疝。单独颅内压增高不会直接引起瞳孔不等大，因此非直接原因。

B. 脑膜炎

脑膜炎常伴有发热、颈强直等感染症状，而本题无相关病史，且患者年龄较大，可能性较低。

C. 脑动脉血栓形成

脑动脉血栓可导致脑梗死，出现神经功能缺损，但瞳孔不等大并非其典型表现，除非累及脑干或动眼神经，但题目未提示相关细节。

D. 脑疝

脑疝（如小脑幕切迹疝）会导致动眼神经受压，使患侧瞳孔散大（5mm），对侧瞳孔可能正常或缩小（3mm）。此为最直接原因。

E. 脑梗死

脑梗死可能引起神经功能障碍，但瞳孔不等大需累及脑干或动眼神经，而题目中瞳孔差异显著，更符合脑疝特征。