女性，55岁，2年前诊断系统性红斑狼疮，一直服用泼尼松治疗。近1个月来，高热，咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，胸部X线片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀。最可能的诊断是系统性红斑狼疮合并（）A. 急性血行播散性肺结核B. 肺癌C. 肺炎D. 肺化脓E. 肺栓塞

本题本题考查考查系统性红斑狼疮的并发症诊断，解题思路是根据患者患者的病史、临床表现及胸部X线片特征来逐一分析各个选项。

• 患者有系统性红斑狼疮病史且长期服用泼尼松治疗，泼尼松属于糖皮质激素，长期使用会导致机体免疫力下降，容易并发感染。
• 患者出现高热、咳嗽、咳痰伴有呼吸困难等症状，胸部X线片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀。
• 选项A：急性血行播散性肺结核
  • 急性血行播散性肺结核常继发于肺内或肺外结核病灶，当机体免疫力低下时，结核菌大量进入血液循环并播散至双肺，可出现高热等全身中毒症状，胸部X线表现为双肺弥漫分布的粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀，与该患者的表现相符，尤其是胸部X线特征相符，所以该选项正确。
• 选项B：肺癌
  • 肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、消瘦等症状，胸部X线多表现为肺部占位性病变，而非双肺粟粒性阴影，故该选项错误。
• 选项C：肺炎
  • 肺炎一般起病较急，常有高热、咳嗽、咳痰等症状，但胸部X线多表现为肺部片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，而非典型的双肺粟粒性阴影，所以该选项错误。
• 选项D：肺化脓
  • 肺化脓即肺脓肿，主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，胸部X线可见肺部大片浓密炎症阴影，内有空洞及液平面，与本题患者表现不符，该选项错误。
• 选项E：肺栓塞
  • 肺栓塞主要表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难等，胸部X线可可表现多样，可无特异性改变，或有区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加等，一般不会出现双肺粟粒性阴影，所以该选项错误。