初孕妇，28岁，平素月经规则,现停经33周。2天前无明显诱因出现不规则下腹痛，呈阵发性。今日出现较多量阴道流液，清亮。查体:宫底高27cm,胎心率148次/分，宫口闭。阴道内液体pH＞7.0。该患者应诊断为（）A. 先兆流产B. 难免流产C. 不全流产D. 先兆早产E. 早产临产

考查要点：本题主要考查妊娠晚期常见并发症的诊断，特别是先兆早产与相关流产、临产的鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 明确孕周：患者停经33周，属于妊娠晚期，排除妊娠早期的流产相关疾病（如先兆流产、难免流产等）。
2. 症状分析：不规则下腹痛、阵发性，结合阴道流液（pH>7提示可能羊水流出），需区分先兆早产与早产临产。
3. 体征关键：宫口闭合，说明宫颈未明显扩张，符合先兆早产的诊断标准（早产临产需有规律宫缩+宫颈扩张）。

破题关键点：

• 妊娠晚期的定位是前提。
• 不规则宫缩和宫颈未开是诊断先兆早产的核心依据。

选项逐一分析

A. 先兆流产

• 定义：妊娠28周前，少量阴道流血，宫颈未开。
• 排除理由：患者孕33周（超28周），且症状不符合。

B. 难免流产

• 定义：妊娠28周前，阴道流血增多，宫颈已开。
• 排除理由：同上，孕周不符。

C. 不全流产

• 定义：妊娠物部分排出，宫颈已开。
• 排除理由：患者无组织排出，宫颈闭合。

D. 先兆早产

• 定义：妊娠28~37周，出现不规则宫缩、宫颈改变（未开），可能伴有少量阴道流液。
• 符合点：
  • 孕33周（符合早产范围）。
  • 不规则下腹痛（宫缩表现）。
  • 宫口闭合，宫颈未明显扩张。
  • 阴道流液pH>7（提示羊水可能）。

E. 早产临产

• 定义：妊娠28~37周，规律宫缩+宫颈扩张≥2cm。
• 排除理由：题目未提及规律宫缩，且宫口闭合。