女，18岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影，诊断首先考虑A. 脑炎B. 脑膜炎C. 蛛网膜下腔出血D. 脑肿瘤E. 脑脓肿

考查要点：本题主要考查对急性颅内疾病临床表现与影像学特征的综合判断能力，需结合病史、体征及影像学结果进行诊断。

解题核心思路：

1. 症状分析：突发剧烈头痛、呕吐提示颅内压增高，常见于脑出血、脑膜炎等。
2. 体征关键：颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性提示脑膜刺激征，需考虑脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
3. 影像学突破：CT显示侧裂池、环池高密度影是蛛网膜下腔出血（SAH）的典型征象，血液积聚于脑池区域导致高密度。

破题关键点：

• 脑膜刺激征+脑池高密度影直接指向蛛网膜下腔出血，排除脑膜炎（无脑池出血）、脑肿瘤（无脑膜刺激征）等选项。

症状与体征分析

1. 突发剧烈头痛、呕吐：提示颅内压急剧升高，常见于急性出血或脑膜炎症。
2. 脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）：表明脑膜受刺激，见于脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

影像学特征

• CT检查：侧裂池、环池内高密度影，说明血液在蛛网膜下腔积聚，符合蛛网膜下腔出血的典型表现。

选项排除

• 脑炎（A）：通常伴随发热、脑脊液细胞数异常，但无脑池高密度影。
• 脑膜炎（B）：脑膜刺激征存在，但CT一般无脑池高密度影，且常有感染证据（如发热、血象升高等）。
• 脑肿瘤（D）/脑脓肿（E）：病程较长，影像学多见占位效应，无脑膜刺激征和脑池出血征象。