题目
男性，30 岁。活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张 2 个月。检查发现肝大。质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是A. 肝硬化腹水B. 肝癌伴腹水C. 肝结核伴结核性腹膜炎D. 肾病综合征伴腹水E. 右心衰竭、肝淤血伴腹水
男性，30 岁。活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张 2 个月。检查发现肝大。质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是
- A. 肝硬化腹水
- B. 肝癌伴腹水
- C. 肝结核伴结核性腹膜炎
- D. 肾病综合征伴腹水
- E. 右心衰竭、肝淤血伴腹水
题目解答
答案
【正确答案】E【答案解析】右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性 呼吸困难。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性 可压陷性；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更 具特征性；③肝脏肿大常伴压痛；④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂 音。故选 E。
解析
步骤 1：分析症状
患者出现活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张，这些症状提示可能存在心脏功能不全，尤其是右心衰竭。右心衰竭时，体循环静脉回流受阻，导致体循环淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水和下肢水肿等症状。
步骤 2：分析体征
患者有肝大、质地中等、表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。这些体征提示肝脏淤血和腹水，是右心衰竭的典型表现。
步骤 3：排除其他疾病
肝硬化腹水、肝癌伴腹水、肝结核伴结核性腹膜炎、肾病综合征伴腹水等疾病虽然也可能出现腹水和下肢水肿，但这些疾病通常不会出现颈静脉怒张和肝大伴压痛等右心衰竭的典型体征。
患者出现活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张，这些症状提示可能存在心脏功能不全，尤其是右心衰竭。右心衰竭时，体循环静脉回流受阻，导致体循环淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水和下肢水肿等症状。
步骤 2：分析体征
患者有肝大、质地中等、表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。这些体征提示肝脏淤血和腹水，是右心衰竭的典型表现。
步骤 3：排除其他疾病
肝硬化腹水、肝癌伴腹水、肝结核伴结核性腹膜炎、肾病综合征伴腹水等疾病虽然也可能出现腹水和下肢水肿，但这些疾病通常不会出现颈静脉怒张和肝大伴压痛等右心衰竭的典型体征。