外伤后急性硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍形式是（ ）。A. 清醒与朦胧状态交替出现B. 持续性昏迷加重C. 早期清醒，随后逐渐昏迷D. 清醒，随后昏迷，再次清醒E. 昏迷，随后清醒，再次昏迷

考查要点：本题主要考查对外伤后急性硬脑膜外血肿患者意识障碍典型表现的理解，需结合颅脑损伤的病理生理过程进行分析。

解题核心思路：

1. 明确血肿类型特点：硬脑膜外血肿因出血来源（如脑膜中动脉）和解剖位置特点，血肿形成和发展有一定时间规律。
2. 意识变化与颅内压变化的关系：血肿压迫脑组织导致颅内压升高，进而影响脑干功能，出现典型意识障碍演变过程。
3. 排除干扰选项：需区分其他类型颅脑损伤（如硬脑膜下血肿、脑挫伤）的意识障碍表现。

破题关键点：

• “中间清醒期”是硬脑膜外血肿的特征性表现，即患者在受伤后短暂昏迷后恢复清醒，随后因血肿压迫再次昏迷。

急性硬脑膜外血肿的意识障碍演变过程：

1. 初始昏迷（原发性昏迷）：
   外伤直接导致脑挫裂伤或脑干受压，患者立即出现短暂昏迷。
2. 中间清醒期：
   随着血肿缓慢形成，颅内压逐渐升高但尚未压迫脑干，患者可能短暂恢复意识。
3. 二次昏迷：
   血肿压迫脑干，颅内压急剧升高，导致患者再次昏迷，且逐渐加深。

选项分析：

• E. 昏迷，随后清醒，再次昏迷：符合上述典型过程，正确。
• D. 清醒，随后昏迷，再次清醒：常见于脑震荡或轻度损伤，不符合血肿特点。
• B. 持续性昏迷加重：多见于硬脑膜下血肿或脑疝，发展更快。
• A. 清醒与朦胧交替：可能与颅内压波动有关，但非特异性。
• C. 早期清醒：若无后续昏迷，不符合血肿发展规律。