为进一步确诊首先应作哪项检查 ( )A. 上腹部 B 超B. X 线腹部立位片C. 内镜D. 腹腔穿刺E. 血淀粉酶

本题考查急腹症的诊断流程，核心在于判断不同检查方法的适用场景。关键点在于快速识别常见急腹症的典型征象。

• X线腹部立位片能快速发现膈下游离气体（提示胃肠道穿孔），是急腹症初步排查的首选检查。
• 其他选项如血淀粉酶（胰腺炎）、腹腔穿刺（腹腔内病变）等针对性强，但非首诊最快捷手段。

选项分析

1. A. 上腹部B超

   • 优点：无创、可观察腹部器官形态。
   • 局限：对空腔器官穿孔不敏感，需较长时间检查，非急症首选。

2. B. X线腹部立位片

   • 关键作用：若存在膈下游离气体，可确诊胃肠道穿孔。
   • 优点：快速、无创，能立即排除气腹情况。

3. C. 内镜

   • 适用于上消化道出血或肿瘤检查，但需麻醉准备，不适用于急症初筛。

4. D. 腹腔穿刺

   • 针对腹腔积液或感染，需明确指征（如超声引导），非首诊必选。

5. E. 血淀粉酶

   • 用于胰腺炎诊断，但检测耗时，且需结合临床症状。

结论

X线腹部立位片因快速、无创且能发现气腹等关键征象，成为急腹症首项检查。