题目
17.女孩，9 岁。发热、头痛、呕吐 2 天，烦躁不安 1 天，于 2 月 20 日入院。查体：T39.8℃，BP130／80mmHg，神志清，精神差，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗（＋），Kernig 征（＋）。实验室检查：血 WBC20×109/L，N0.90。脑脊液检查：压力 240mmHg，外观浑浊，WBC1200×109/L，蛋白 1.5g/L，糖 1.5mmol/L，氯化物 100mmol/L。最可能的诊断是（）。A. 流行性乙型脑炎B. 中毒型细菌性痢疾C. 钩端螺旋体病D. 结核性脑膜炎E. 流行性脑脊髓膜炎
17.女孩，9 岁。发热、头痛、呕吐 2 天，烦躁不安 1 天，于 2 月 20 日入院。查体：T39.8℃，BP130／80mmHg，神志清，精神差，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗（＋），Kernig 征（＋）。实验室检查：血 WBC20×109/L，N0.90。脑脊液检查：压力 240mmHg，外观浑浊，WBC1200×109/L，蛋白 1.5g/L，糖 1.5mmol/L，氯化物 100mmol/L。最可能的诊断是（）。
A. 流行性乙型脑炎
B. 中毒型细菌性痢疾
C. 钩端螺旋体病
D. 结核性脑膜炎
E. 流行性脑脊髓膜炎
题目解答
答案
E. 流行性脑脊髓膜炎
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者出现发热、头痛、呕吐、烦躁不安，以及全身散在瘀点、瘀斑，这些症状提示可能存在感染性疾病。颈抵抗（＋）和Kernig征（＋）提示脑膜刺激征，进一步支持中枢神经系统感染的诊断。
步骤 2：分析实验室检查结果
血常规显示白细胞计数显著升高（20×109/L），且以中性粒细胞为主（N0.90），提示细菌感染。脑脊液检查显示压力升高（240mmHg），外观浑浊，白细胞计数显著升高（1200×109/L），蛋白含量升高（1.5g/L），糖含量降低（1.5mmol/L），氯化物含量降低（100mmol/L），这些结果符合细菌性脑膜炎的特征。
步骤 3：综合分析
结合患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，常在冬春季节流行，儿童多见，临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑和脑膜刺激征，脑脊液检查符合化脓性脑膜炎的改变。
患者出现发热、头痛、呕吐、烦躁不安，以及全身散在瘀点、瘀斑，这些症状提示可能存在感染性疾病。颈抵抗（＋）和Kernig征（＋）提示脑膜刺激征，进一步支持中枢神经系统感染的诊断。
步骤 2：分析实验室检查结果
血常规显示白细胞计数显著升高（20×109/L），且以中性粒细胞为主（N0.90），提示细菌感染。脑脊液检查显示压力升高（240mmHg），外观浑浊，白细胞计数显著升高（1200×109/L），蛋白含量升高（1.5g/L），糖含量降低（1.5mmol/L），氯化物含量降低（100mmol/L），这些结果符合细菌性脑膜炎的特征。
步骤 3：综合分析
结合患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，常在冬春季节流行，儿童多见，临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑和脑膜刺激征，脑脊液检查符合化脓性脑膜炎的改变。