某患者，右侧胸痛，体检时发现胸部不对称，右侧呼吸运动减弱。触诊气管居中，右下语颤增强。叩诊为浊音。听诊右下肺有支气管呼吸音及湿啰音，可诊断为A. 右下肺炎B. 右侧胸腔积液C. 右侧气胸D. 肺气肿E. 右支气管扩张

考查要点：本题主要考查对肺部体格检查的综合分析能力，需结合胸痛患者的临床表现、体检结果进行疾病诊断。

解题核心思路：

1. 症状与体征对应：胸痛、呼吸运动减弱提示肺部病变；气管居中排除气胸或大量胸腔积液；右下语颤增强、浊音、支气管呼吸音及湿啰音指向肺实质病变。
2. 关键知识点：
   • 肺炎实变时，语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音明显，常伴湿啰音。
   • 胸腔积液或气胸会导致呼吸音减弱/消失，语颤减弱，叩诊音不同（实音/鼓音）。
   • 支气管扩张多表现为固定湿啰音，无支气管呼吸音增强。

破题关键点：

• 语颤增强和支气管呼吸音是肺实变的典型体征，直接指向肺炎。

体征分析

1. 右侧胸痛、呼吸运动减弱：提示右侧肺或胸膜病变，如肺炎、胸腔积液、气胸等。
2. 气管居中：排除气胸或大量胸腔积液（此类疾病常导致气管移位）。
3. 右下语颤增强：肺组织密度增加（如炎症实变）时出现，见于肺炎。
4. 叩诊浊音：肺实变或部分胸腔积液的表现。
5. 听诊特征：
   • 支气管呼吸音：肺实变时声音传导良好，典型于肺炎。
   • 湿啰音：提示肺泡内有渗出液，常见于炎症。

选项排除

• B（胸腔积液）：语颤减弱、呼吸音减弱，与题干矛盾。
• C（气胸）：呼吸音消失、叩诊鼓音，气管移位，不符合。
• D（肺气肿）：语颤减弱、桶状胸，无胸痛，排除。
• E（支气管扩张）：湿啰音固定，无支气管呼吸音增强，排除。