题目
男，64 岁。上腹疼痛 5 小时。胆囊多发结石病史 5 年。查体:T38.3℃，P100 次/分，BP85／60mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛（＋），为明确诊断，首选的检查是（）。A. 经内镜逆行胰胆管造影B. 腹部 B 超C. 腹部 CTD. 胆道镜检查E. 经皮肝穿刺胆管造影
男，64 岁。上腹疼痛 5 小时。胆囊多发结石病史 5 年。查体:T38.3℃，P100 次/分，BP85／60mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛（＋），为明确诊断，首选的检查是（）。
A. 经内镜逆行胰胆管造影
B. 腹部 B 超
C. 腹部 CT
D. 胆道镜检查
E. 经皮肝穿刺胆管造影
题目解答
答案
B. 腹部 B 超
解析
步骤 1：评估患者症状和体征
患者有上腹疼痛、黄疸、发热、心动过速和低血压，这些症状和体征提示可能存在急性胆道疾病，如急性胆管炎或急性梗阻性化脓性胆管炎。
步骤 2：选择合适的检查方法
在急性胆道疾病中，腹部B超是一种无创、快速、经济且易于操作的检查方法，可以评估胆囊和胆管的情况，包括胆囊结石、胆管扩张、胆管内结石或肿瘤等。
步骤 3：排除其他检查方法
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）虽然可以提供更详细的胆道影像，但它们是有创检查，需要在患者病情稳定后进行。胆道镜检查主要用于胆道内病变的诊断和治疗，不是首选检查方法。腹部CT虽然可以提供更详细的影像信息，但其操作复杂，需要更多时间，且费用较高。
患者有上腹疼痛、黄疸、发热、心动过速和低血压，这些症状和体征提示可能存在急性胆道疾病，如急性胆管炎或急性梗阻性化脓性胆管炎。
步骤 2：选择合适的检查方法
在急性胆道疾病中，腹部B超是一种无创、快速、经济且易于操作的检查方法，可以评估胆囊和胆管的情况，包括胆囊结石、胆管扩张、胆管内结石或肿瘤等。
步骤 3：排除其他检查方法
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）虽然可以提供更详细的胆道影像，但它们是有创检查，需要在患者病情稳定后进行。胆道镜检查主要用于胆道内病变的诊断和治疗，不是首选检查方法。腹部CT虽然可以提供更详细的影像信息，但其操作复杂，需要更多时间，且费用较高。