25一高血压病患者伴有慢性肾病,服用卡托普利降压后干咳不适,优先换用下列哪类降压药? A. 钙通道阻滞剂类B. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类C. β受体阻滞剂D. 利尿剂类

考查要点：本题主要考查高血压合并慢性肾病患者的降压药物选择，重点在于理解不同降压药物的作用机制、副作用及临床应用适应证。

解题核心思路：

1. 明确原药物类型及不良反应：卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常见副作用为干咳。
2. 替代药物的选择原则：需选择无咳嗽副作用且具有肾脏保护作用的药物，以避免停用ACEI后失去对慢性肾病的保护作用。
3. 排除干扰选项：钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、利尿剂均可能因副作用或缺乏肾脏保护作用而不适合作为优先选择。

破题关键点：

• ACEI与ARB的区别：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）通过阻断血管紧张素Ⅱ受体起效，不引起缓激肽积聚，因此无咳嗽副作用，同时保留肾脏保护作用。

关键知识点：

1. ACEI类药物（如卡托普利）通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管降压。其常见副作用为干咳，机制是缓激肽积聚刺激咳嗽中枢。
2. ARB类药物（如氯沙坦、缬沙坦）直接作用于血管紧张素Ⅱ受体，避免缓激肽相关副作用，无咳嗽风险，且保留肾脏保护作用，适用于ACEI不耐受的慢性肾病患者。
3. 其他选项分析：
   • CCB（如氨氯地平）主要扩张血管降压，但对肾脏保护作用有限。
   • β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可能升高血糖、血脂，对代谢影响较大。
   • 利尿剂（如氢氯噻嗪）可能导致血容量不足，加重肾功能不全。

结论：优先选择ARB类药物（选项B），既能避免干咳，又能保护肾脏。