女，25岁。妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，PLT95×109/L，网织红细胞0.02。为明确诊断，首先应进行的检查是A. 尿Rous试验B. 血清叶酸、维生素B12测定C. 血清铁、铁蛋白测定D. Coombs试验E. 粪隐血试验

考查要点：本题主要考查大细胞性贫血的诊断思路，特别是妊娠期贫血的常见原因分析。
解题核心：根据血常规结果（MCV>100fl）判断为大细胞性贫血，结合妊娠这一特殊生理状态，优先考虑叶酸缺乏或维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血。
关键点：

1. MCV升高提示大细胞贫血，需排除缺铁性贫血（小细胞）和铁粒幼细胞性贫血（正常细胞）。
2. 妊娠期叶酸需求增加，若摄入不足易导致叶酸缺乏性贫血。
3. 血清叶酸、维生素B12测定是明确诊断的直接方法。

病例特点分析

1. 患者特征：妊娠35周，女性，属于叶酸需求显著增加的特殊人群。
2. 临床表现：头晕、乏力、心悸，符合贫血症状。
3. 实验室检查：
   • Hb 80g/L：中度贫血。
   • MCV 108fl：红细胞体积增大，提示大细胞性贫血。
   • WBC、PLT轻度降低：可能与骨髓增生异常或营养缺乏相关。
   • 网织红细胞0.02：轻度升高，反映骨髓代偿性增生。

鉴别诊断思路

大细胞性贫血常见原因：

1. 巨幼细胞性贫血（叶酸或维生素B12缺乏）：最常见原因，尤其妊娠期易缺叶酸。
2. 骨髓增生异常综合征：需结合骨髓检查，但本例无明显骨髓衰竭表现。
3. 酒精性肝病：患者无相关病史。

关键检查选择：

• 血清叶酸、维生素B12测定：直接判断是否存在营养缺乏。
• 排除其他原因：如铁代谢指标（选项C）用于缺铁性贫血，但本例MCV不支持小细胞，故非优先选择。