239.呼吸性碱中毒A. pH7.35,PaO290mmHg,PaCO240mmHgB. pH7.48,PaO261mmHg,PaCO228mmHgC. pH7.33,PaO266mmHg,PaCO260mmHgD. pH7.36,PaO250mmHg,PaCO255mmHgE. pH7.48,PaO280mmHg,PaCO238mmHg

本题考查呼吸性碱中毒的血气分析判断。解题思路是依据呼吸性碱中毒的血气分析特征，即原发性的二氧化碳分压（$PaCO_2$）降低（$PaCO_2 < 35mmHg$），同时伴有血液酸碱度（$pH$）升高（$pH > 7.45$），对每个选项进行逐一分析判断。

• 选项A：
  • 已知$pH = 7.35$，$PaO_2 = 90mmHg$，$PaCO_2 = 40mmHg$。
  • 正常人体的$pH$范围是$7.35 - 7.45$，$PaCO_2$的正常范围是$35 - 45mmHg$。
  • 此选项中$pH$在正常范围内，$PaCO_2$也在正常范围内，所以不存在酸碱失衡，该选项不符合呼吸性碱中毒的特征。
• 选项B：
  • 已知$pH = 7.48$，$PaO_2 = 61mmHg$，$PaCO_2 = 28mmHg$。
  • 因为$pH = 7.48 > 7.45$，说明血液呈碱血症。
  • 又因为$PaCO_2 = 28mmHg < 35mmHg$，符合呼吸性碱中毒中$PaCO_2$原发性降低的特征。
  • 同时$PaO_2 = 61mmHg$降低，可能是由于肺部病变（如肺炎、肺栓塞）或者过度通气导致氧合不足，这也是呼吸性碱中毒常见的表现，所以该选项符合呼吸性碱中毒的诊断。
• 选项C：
  • 已知$pH = 7.33$，$PaO_2 = 66mmHg$，$PaCO_2 = 60mmHg$。
  • 由于$pH = 7.33 < 7.35$，表明血液呈酸性。
  • 且$PaCO_2 = 60mmHg > 45mmHg$，符合呼吸性酸中毒中$PaCO_2$升高的特征，所以该选项不符合呼吸性碱中毒的特征。
• 选项D：
  • 已知$pH = 7.36$，$PaO_2 = 50mmHg$，$PaCO_2 = 55mmHg$。
  • 虽然$pH = 7.36$在正常范围内，但$PaCO_2 = 55mmHg > 45mmHg$，提示存在呼吸性酸中毒。
  • 而$pH$未明显降低，可能处于代偿期，所以该选项不符合呼吸性碱中毒的特征。
• 选项E：
  • 已知$pH = 7.48$，$PaO_2 = 80mmHg$，$PaCO_2 = 38mmHg$。
  • 因为$pH = 7.48 > 7.45$，说明血液呈碱血症。
  • 然而$PaCO_2 = 38mmHg$仅轻度降低，接近正常下限，仅根据现有信息不能确定是单纯性呼吸性碱中毒，还需要结合碳酸氢根离子（$HCO_3^-$）和碱剩余（$BE$）来判断是否为混合型酸碱失衡。
  • 若$HCO_3^-$未代偿性下降（如$BE$正常或负值不足），可能是代谢性碱中毒合并轻度呼吸性碱中毒，所以该选项不符合单纯性呼吸性碱中毒的特征。