女，42 岁。双下肢水肿 1 月余，进行性呼吸困难半个月。2 个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体:BP120／80mmHg，双肺呼吸音清，心率 93 次/分，P2＞A2。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是（）。A. 左心衰竭B. 慢性阻塞性肺疾病C. 肺血栓栓塞D. 全心衰竭E. 冠心病

考查要点：本题主要考查对肺血栓栓塞症（PTE）临床表现及诊断的掌握，需结合病史、体征及辅助检查综合分析。

解题核心思路：

1. 病史关键点：患者存在长期卧床史（腰椎间盘突出），属于深静脉血栓（DVT）及肺栓塞的高危因素。
2. 临床表现：双下肢水肿（可能提示下肢DVT）、进行性呼吸困难（肺栓塞常见症状）、肺动脉高压（超声心动图提示）。
3. 体征：P2＞A2提示肺动脉压力升高，进一步支持肺循环障碍。
   破题关键：肺栓塞可导致肺动脉高压，需与左心衰竭、慢阻肺等其他呼吸困难原因区分。

病史分析

• 卧床史：腰椎间盘突出导致卧床2个月，血液瘀滞易形成下肢深静脉血栓，血栓脱落可引发肺栓塞。
• 双下肢水肿：可能为下肢静脉回流受阻的表现，提示DVT。

体征与检查

• P2＞A2：肺动脉压力升高，常见于肺栓塞、肺动脉高压等。
• 超声心动图：明确提示肺动脉高压，需进一步判断病因。

选项排除

• A. 左心衰竭：通常伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，但患者无明显心脏基础疾病史。
• B. 慢性阻塞性肺疾病：需长期吸烟或慢性咳嗽病史，患者无相关描述。
• D. 全心衰竭：需有心脏扩大、肝淤血等体征，未提及。
• E. 冠心病：无典型胸痛症状，且心率未显著增快。

结论：肺血栓栓塞最符合病史、体征及检查结果。