题目

患者，男，65岁，患糖尿病8年，平常不规则服药，使得血糖在8.5~10.8mmol/L范围波动，尿糖++~+++，近日感尿频、尿痛、疲乏，昨日起突然出现神志不清，查血糖28mmol/L,尿素氮7.8mmol/L,血钠148mmol/L,尿糖+++，酮体++，则应考虑为A. 糖尿病酮症酸中毒B. 乳酸性酸中毒C. 高渗性非酮症糖尿病昏迷D. 脑出血E. 低血糖昏迷

患者，男，65岁，患糖尿病8年，平常不规则服药，使得血糖在8.5~10.8mmol/L范围波动，尿糖++~+++，近日感尿频、尿痛、疲乏，昨日起突然出现神志不清，查血糖28mmol/L,尿素氮7.8mmol/L,血钠148mmol/L,尿糖+++，酮体++，则应考虑为

A. 糖尿病酮症酸中毒

B. 乳酸性酸中毒

C. 高渗性非酮症糖尿病昏迷

D. 脑出血

E. 低血糖昏迷

题目解答

答案

A. 糖尿病酮症酸中毒

解析

考查要点：本题主要考查糖尿病急性并发症的诊断，特别是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现和实验室特征。

解题核心思路：

  1. 识别关键临床表现：神志不清、高血糖、酮体阳性是DKA的核心特征。
  2. 排除其他类似疾病：
    • 高渗性非酮症昏迷（HONCC）：血糖更高（通常>33.3 mmol/L），血钠升高，酮体阴性。
    • 乳酸性酸中毒：需有双胍类药物使用史，乳酸水平显著升高。
    • 低血糖昏迷：血糖显著降低，与本题矛盾。
    • 脑出血：需有神经系统定位体征，如偏瘫、头痛等。
  3. 感染诱因：尿路感染（尿频、尿痛）是DKA的常见诱因。

破题关键点：

  • 高血糖（28 mmol/L）、酮体++、尿糖+++直接指向DKA。
  • 尿素氮和血钠正常不支持HONCC或严重脱水。

临床表现分析

  1. 病史：糖尿病8年，血糖控制不佳（波动在8.5~10.8 mmol/L），提示长期代谢紊乱。
  2. 诱因：尿频、尿痛提示尿路感染，感染是DKA的常见诱因。
  3. 急性症状：神志不清、疲乏为代谢性酸中毒的表现。

实验室特征

  1. 血糖28 mmol/L：显著升高但未达到HONCC的典型水平（通常>33.3 mmol/L）。
  2. 酮体++：明确提示体内酮体生成，符合DKA诊断。
  3. 尿糖+++：与高血糖一致。
  4. 尿素氮7.8 mmol/L、血钠148 mmol/L：均在正常范围内，排除严重脱水或氮质血症，与HONCC不符。

排除其他选项

  • B（乳酸性酸中毒）：无双胍类药物使用史，乳酸水平未提及。
  • C（HONCC）：血糖未超过33.3 mmol/L，酮体阳性。
  • D（脑出血）：无神经系统定位体征。
  • E（低血糖昏迷）：血糖显著升高而非降低。