女婴，8 个月。发热、呕吐、腹泻、少尿 2 天。查体:哭无泪，眼窝、前囟明显凹陷，皮肤弹性差，呈花纹状，心音低钝，四肢末梢凉。实验室检查:粪常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴，血清钠 135mmol/L。患儿的脱水程度属于（）。A. 中度等渗性脱水B. 中度高渗性脱水C. 重度低渗性脱水D. 重度等渗性脱水E. 中度低渗性脱水

考查要点：本题主要考查对婴儿脱水程度及类型的判断能力，需结合临床表现和实验室检查综合分析。

解题核心思路：

1. 脱水程度：根据患儿的临床表现（如眼窝凹陷、皮肤弹性、循环状态等）判断脱水的严重程度。
2. 脱水类型：通过血钠浓度（血清钠）判断脱水的渗透压类型（等渗性、低渗性、高渗性）。

破题关键点：

• 血钠浓度：血清钠为135 mmol/L，处于等渗范围（正常值135-145 mmol/L）。
• 重度脱水表现：哭无泪、眼窝明显凹陷、皮肤花纹状、四肢末梢凉等提示循环灌注不足。

脱水程度判断

1. 轻度脱水：仅有口渴、尿量减少，无明显体征异常。
2. 中度脱水：出现眼窝凹陷、皮肤弹性差，但无循环障碍。
3. 重度脱水：循环障碍（如四肢凉、心音低钝、血压下降）和严重体液丢失（如皮肤花纹状、无泪）。

患儿表现为哭无泪、眼窝明显凹陷、皮肤花纹状、四肢末梢凉，符合重度脱水。

脱水类型判断

• 等渗性脱水：血钠正常（135-145 mmol/L），常见于急性腹泻、呕吐。
• 低渗性脱水：血钠<130 mmol/L，常见于长期营养不良或补液不当。
• 高渗性脱水：血钠>150 mmol/L，常见于高温环境大量出汗。

患儿血钠为135 mmol/L，属于等渗性脱水。

综合结论

患儿为重度等渗性脱水（选项D）。