（单选题）男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大3.8cm×1.5cm，质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛（+）。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为（）A. 胃造瘘术B. 胃癌根治术C. 穿孔修补术D. 胃空肠吻合术E. 姑息性胃大部切除术

步骤 1：评估患者症状和体征
患者有上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛，腹部X线透视可见膈下游离气体。这些症状和体征提示患者可能患有胃癌，并且可能发生了胃穿孔。

步骤 2：确定治疗方案
由于患者已经出现胃穿孔，需要紧急手术治疗。但是，考虑到患者左锁骨上淋巴结肿大，提示可能有远处转移，因此，胃癌根治术可能不是最佳选择。在这种情况下，姑息性胃大部切除术可以缓解症状，改善患者的生活质量。

步骤 3：选择最合理的术式
根据患者的症状和体征，以及病情的严重程度，选择最合理的术式是姑息性胃大部切除术。这种术式可以缓解症状，改善患者的生活质量，同时避免了胃癌根治术可能带来的风险和并发症。