女，20岁。足癣多年，近1周发热，右小腿出现片状红斑，腹股沟淋巴结肿大、疼痛。最可能的致病菌是（）A. 乙型溶血性链球菌B. 铜绿假单胞菌C. 梭状芽孢梭菌D. 金黄色葡萄球菌E. 表皮葡萄球菌

考查要点：本题主要考查对丹毒临床表现及致病菌的识别能力，需结合患者病史、症状进行综合判断。

解题核心思路：

1. 足癣病史提示皮肤屏障受损，易引发细菌感染。
2. 片状红斑、淋巴结肿痛、发热是丹毒的典型表现，而丹毒的致病菌为乙型溶血性链球菌。
3. 其他选项如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等更常引起蜂窝织炎或其他感染类型，需通过症状特征排除。

破题关键点：

• 明确丹毒的临床特征（红斑边界清楚、淋巴回流区域受累）。
• 理解乙型溶血性链球菌在皮肤感染中的特异性致病作用。

病例分析：

1. 病史：患者有多年足癣，皮肤屏障功能受损，为细菌感染提供入口。
2. 临床表现：
   • 右小腿片状红斑：丹毒典型皮损，边界清楚，颜色鲜红。
   • 腹股沟淋巴结肿大、疼痛：提示感染扩散至淋巴回流区域。
   • 发热：全身炎症反应的表现。
3. 致病菌推断：
   • 乙型溶血性链球菌通过皮肤微小伤口侵入，沿淋巴管扩散，引起丹毒。
   • 其他选项中，金黄色葡萄球菌更易引起蜂窝织炎，铜绿假单胞菌多见于创伤后感染，均不符合本题症状。

选项排除：

• B（铜绿假单胞菌）：常见于烧伤或免疫低下患者，与本题无关。
• C（梭状芽孢梭菌）：需深部创伤，如战伤，与足癣无关。
• D（金黄色葡萄球菌）：蜂窝织炎多为局部化脓，无淋巴结肿大。
• E（表皮葡萄球菌）：致病性弱，通常不引起明显炎症。