营养性巨幼红细胞性贫血的确诊依据为A、红细胞体积增大B、红细胞减少比血红蛋白下降明显C、血清铁、总铁结合力正常D、骨髓红细胞巨幼变E、周围血象中出现有核红细胞

营养性巨幼红细胞性贫血的诊断需结合临床表现、实验室检查及骨髓象特征。本题考查确诊依据，需明确各选项的临床意义：

• 红细胞体积增大（选项A）和红细胞减少比血红蛋白下降明显（选项B）是该病的典型表现，但并非特异性诊断指标。
• 血清铁、总铁结合力正常（选项C）可排除缺铁性贫血，但无法直接确诊。
• 周围血象中出现有核红细胞（选项E）提示骨髓增生，但非特异性。
• 骨髓红细胞巨幼变（选项D）是直接反映骨髓造血异常的关键证据，属于确诊的核心依据。

选项分析

A、红细胞体积增大

大细胞性贫血可见于多种疾病（如酒精中毒），非特异性，不能单独确诊。

B、红细胞减少比血红蛋白下降明显

反映贫血类型为大细胞性，但需结合其他指标，非确诊依据。

C、血清铁、总铁结合力正常

排除缺铁性贫血，但未直接支持巨幼红细胞性贫血诊断。

D、骨髓红细胞巨幼变

骨髓检查是确诊的金标准。巨幼变红细胞（胞体大、核发育落后）直接反映叶酸或维生素B₁₂缺乏导致的DNA合成障碍，特异性最强。

E、周围血象中出现有核红细胞

提示骨髓红细胞释放增加，但可能由其他原因（如溶血）引起，非特异性。