李某，女，65岁。因咳嗽，咳痰伴发热3天，意识不清4小时急诊入院。否认糖尿病病史，高血压史12年。以下哪项体征对诊断糖尿病有特殊意义( )A. 心动过速B. 皮肤干燥C. 中度昏迷D. 呼气有烂苹果味E. BP160／100mmHg

考查要点：本题主要考查糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型体征，以及如何通过临床表现判断潜在的糖尿病诊断。

解题核心思路：

1. 明确诊断关键：糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体（如丙酮）堆积，导致呼气中出现烂苹果味（丙酮气味）。
2. 排除干扰项：其他选项（如心动过速、皮肤干燥等）可能由多种疾病引起，缺乏特异性。
3. 结合病史：患者虽无糖尿病史，但意识不清、发热等症状可能提示急性代谢紊乱，需警惕隐匿性糖尿病。

破题关键点：

• 烂苹果味呼吸是糖尿病酮症酸中毒的特征性体征，直接指向糖尿病相关代谢异常。

选项分析：

• A. 心动过速：可能由发热、酸中毒等引起，非糖尿病特有。
• B. 皮肤干燥：提示脱水，常见于多种疾病。
• C. 中度昏迷：意识障碍可由低血糖、脑血管意外等导致，需结合其他体征。
• D. 呼气有烂苹果味：酮症酸中毒的典型表现，丙酮气味直接反映体内酮体堆积，是糖尿病诊断的重要线索。
• E. BP160/100mmHg：高血压与患者既往病史相关，无特异性。

结论：
呼气有烂苹果味（D）是诊断糖尿病酮症酸中毒的特殊体征，对确认糖尿病具有决定性意义。