1105.女性，70 岁，右胸痛 1 个月余，进行性加重，有咳、咳血痰、消瘦，近 1 周气促、夜间不能平卧。X 线示右胸腔大量积液，胸液找到腺癌细胞。目前的处理正确的是A. 抽胸液会丢失大量蛋白，故不应反复进行B. 不用镇痛剂以免成瘾C. 胸腔内可以注射抗肿瘤药物D. 应尽量手术根治原发肿瘤E. 胸腔内可以注射四环素或红霉素以预防感染

本题考查恶性胸腔积液的处理原则。关键点在于明确患者胸腔积液的性质（恶性）及治疗目标。需掌握以下核心知识点：

1. 恶性胸腔积液的治疗以缓解症状、延长生存为主，而非根治；
2. 胸腔内注射抗肿瘤药物（如化疗药物）是常用方法，可减少积液复发；
3. 反复胸腔穿刺抽液虽会丢失部分蛋白，但能有效缓解呼吸困难，利大于弊；
4. 镇痛治疗是癌痛管理的重要措施，需合理使用；
5. 预防性抗生素使用在无感染证据时不推荐。

选项分析

A．抽胸液会丢失大量蛋白，故不应反复进行

错误。胸腔穿刺抽液虽可能丢失部分蛋白，但能有效缓解呼吸困难，改善患者生活质量，且胸液蛋白浓度通常低于血浆，对整体蛋白影响有限。

B．不用镇痛剂以免成瘾

错误。癌痛患者需合理使用镇痛剂，避免因疼痛未控制导致生活质量严重下降。成瘾风险需在规范用药下权衡。

C．胸腔内可以注射抗肿瘤药物

正确。恶性胸腔积液可通过胸腔内注射化疗药物（如顺铂、吉西他滨）或生物反应调节剂（如干扰素），直接作用于胸膜，减少积液复发。

D．应尽量手术根治原发肿瘤

错误。患者年龄较大（70岁），且恶性胸腔积液常提示肿瘤晚期，手术风险高、效果有限，通常不作为首选。

E．胸腔内可以注射四环素或红霉素以预防感染

错误。胸腔是无菌环境，预防性使用抗生素缺乏循证依据，且可能增加耐药菌风险。