女，27岁。发热1个月，伴关节肿痛，脱发和口腔溃疡。化验：尿蛋白（ ），红细胞20～30/HP。血ANA（ ）最可能的诊断是（ ）。A. 系统性红斑狼疮B. 类风湿关节炎C. 干燥综合征D. 风湿热E. 成人斯蒂尔病

考查要点：本题主要考查对系统性红斑狼疮（SLE）临床表现及实验室检查特点的掌握，以及与其他风湿性疾病的鉴别诊断能力。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：发热、多系统受累（关节、肾脏、口腔溃疡）、脱发。
2. 实验室检查提示：尿蛋白阳性、血ANA阳性。
3. 排除其他疾病：类风湿关节炎、干燥综合征、风湿热、成人斯蒂尔病的典型表现与本题不符。

破题关键点：

• SLE的典型表现：多系统受累（如肾脏损害、口腔溃疡）、高滴度ANA阳性。
• 疾病特异性：其他选项疾病缺乏题目中多个核心症状的组合。

症状与实验室检查分析

1. 发热、关节肿痛：提示可能存在风湿性疾病。
2. 脱发、口腔溃疡：为SLE的常见表现，尤其是口腔溃疡在SLE中具有较高特异性。
3. 尿蛋白（＋）、红细胞20～30/HP：提示肾脏受累（狼疮性肾炎）。
4. 血ANA（＋）：SLE的筛查指标，通常高滴度阳性。

选项逐一排除

• A. 系统性红斑狼疮：符合所有症状（多系统受累、肾脏损害、ANA阳性）。
• B. 类风湿关节炎：主要表现为对称性关节炎，较少出现肾脏受累和口腔溃疡。
• C. 干燥综合征：以口干、眼干为主，无肾脏受累和脱发。
• D. 风湿热：需链球菌感染证据，且无ANA阳性。
• E. 成人斯蒂尔病：以高热、皮疹、关节痛为主，ANA阳性不典型。