[.单选题]最易诱发心绞痛的瓣膜病是A. 主动脉瓣关闭不全B. 主动脉瓣狭窄C. 二尖瓣关闭不全D. 二尖瓣狭窄E. 肺动脉瓣狭窄

考查要点：本题主要考查心脏瓣膜病与心绞痛的关系，需明确不同瓣膜病变对心肌氧供需平衡的影响。

解题核心：主动脉瓣狭窄会导致左心室射血受阻，心肌肥厚，耗氧量增加，而冠状动脉供血可能受限，当心肌氧需求超过供应时易诱发心绞痛。其他选项的瓣膜病变对心肌缺血的直接影响较小。

关键点：

1. 主动脉瓣狭窄：左心室后负荷增加，心肌肥厚，耗氧量上升，冠脉血流在收缩期可能减少，导致心肌缺血。
2. 其他瓣膜病：如关闭不全或狭窄虽增加心脏负担，但对心肌氧供需失衡的直接影响较弱。

主动脉瓣狭窄时，左心室需克服增高的压力梯度才能将血液射入主动脉，导致左心室肥厚。肥厚的心肌对氧的需求显著增加，而冠状动脉供血可能因以下原因不足：

1. 冠脉灌注压降低：主动脉瓣狭窄使主动脉舒张压下降，减少冠脉灌注。
2. 心肌收缩力增强：肥厚心肌收缩力增强会进一步增加氧耗。
3. 活动时供血不足：运动或情绪激动时，心肌需氧量骤增，但狭窄的瓣膜限制了心输出量，导致冠脉血流无法充分代偿，最终引发心绞痛。

其他选项中：

• 主动脉瓣关闭不全：主要导致舒张期反流，左心室做功增加，但心绞痛较少见。
• 二尖瓣病变（关闭不全或狭窄）：主要影响左心房和肺循环，间接导致心功能不全，但对心肌缺血的直接影响较小。
• 肺动脉瓣狭窄：影响右心室，而心绞痛通常与左心系统供血相关。