【单选题】患者,男性,68岁,因近日咳嗽、咳痰、气促明显、神志不清、发绀而入院,既往有肺气肿病史,动脉血气分析Ph7.13,PaO 2 52mmHg,PaCO 2 61mmHg,应考虑A. 肺心病B. 肺炎C. 左心衰竭D. 呼吸衰竭E. 肺癌

考查要点：本题主要考查对呼吸衰竭诊断标准的理解与应用，需结合血气分析结果及临床表现进行综合判断。

解题核心思路：

1. 明确呼吸衰竭的诊断标准：根据血气分析中PaO₂和PaCO₂的数值，判断是否符合呼吸衰竭的类型（Ⅰ型或Ⅱ型）。
2. 结合病史与症状：患者有肺气肿病史，出现神志不清、发绀等缺氧和二氧化碳潴留的表现，提示病情进展。
3. 排除其他疾病：通过排除肺心病、肺炎、左心衰竭、肺癌等选项，锁定正确答案。

破题关键点：

• 血气分析结果：PaO₂ <60 mmHg（低氧血症），PaCO₂ >50 mmHg（高碳酸血症），符合Ⅱ型呼吸衰竭特征。
• pH值下降（7.13）提示代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒，进一步支持呼吸衰竭诊断。

诊断依据分析

1. 血气分析数值：

   • PaO₂ = 52 mmHg：低于正常值（正常范围 >60 mmHg），提示低氧血症。
   • PaCO₂ = 61 mmHg：高于正常值（正常范围 35-45 mmHg），提示高碳酸血症。
   • pH = 7.13：低于正常值（正常范围 7.35-7.45），结合高碳酸血症，符合呼吸性酸中毒。

2. 临床表现：

   • 慢性肺气肿病史：肺气肿患者易因肺功能逐渐恶化发展为呼吸衰竭。
   • 神志不清、发绀：为严重缺氧和二氧化碳潴留的表现。

排除其他选项

• A. 肺心病：需有右心衰竭表现（如水肿、肝大等），但题干未提及心脏相关症状。
• B. 肺炎：通常伴有发热、白细胞增高等感染征象，而患者无感染证据。
• C. 左心衰竭：常见肺水肿或夜间阵发性呼吸困难，但患者症状更符合慢性肺部疾病进展。
• E. 肺癌：需影像学或肿瘤标志物异常，题干无相关线索。