28、患者男性，26 岁。1 个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间 常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿 食，初步诊断为A. 胃溃疡伴出血B. 十二指肠溃疡伴幽门梗阻C. 胃癌D. 急性胃炎E. 慢性胃炎

考查要点：本题主要考查对十二指肠溃疡合并幽门梗阻临床表现的识别能力，需结合病史、症状进行综合判断。

解题核心思路：

1. 夜间痛、进食后缓解提示十二指肠溃疡的典型疼痛规律；
2. 呕吐宿食、上腹饱胀为幽门梗阻的特征性表现；
3. 排除其他疾病（如胃溃疡、胃癌等）的关键点在于症状的特异性和病程特点。

破题关键点：

• 十二指肠溃疡的疼痛与进食关系（空腹时痛，进食后缓解）；
• 幽门梗阻导致胃内容物潴留，呕吐物为未消化食物；
• 病程较短（1个月）且症状逐渐加重，支持溃疡合并梗阻而非肿瘤。

症状分析

1. 初始症状：

   • 进食后上腹胀痛：可能因食物刺激溃疡面引起短暂疼痛；
   • 夜间痛醒：十二指肠溃疡典型表现，空腹时胃酸刺激溃疡面导致疼痛。

2. 近期症状：

   • 上腹饱胀、频繁呕吐宿食：提示幽门梗阻，胃内容物无法正常排空，呕吐物为隔夜食物，无胆汁（因梗阻在幽门处）。

选项排除

• A. 胃溃疡伴出血：需有呕血、黑便等出血表现，题目未提及；
• C. 胃癌：病程通常较长，症状隐匿，梗阻少见于早期；
• D. 急性胃炎：症状多为突发性上腹痛、恶心呕吐，但无周期性疼痛；
• E. 慢性胃炎：症状较轻，无梗阻表现。

结论

十二指肠溃疡伴幽门梗阻（选项B）最符合患者病史和临床表现。