男，32岁，上腹痛4年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是（）A. 胃癌B. 胃溃疡伴幽门梗阻C. 十二指肠溃疡活动期D. 十二指肠溃疡伴幽门梗阻E. 复合性溃疡

考查要点：本题主要考查消化系统疾病中十二指肠溃疡合并幽门梗阻的临床表现及诊断能力。
解题核心：

1. 疼痛规律：餐后3小时疼痛，进食缓解，符合十二指肠溃疡的典型特点（空腹时疼痛，进食后缓解）。
2. 呕吐特点：反复呕吐隔夜宿食，提示幽门梗阻导致胃排空障碍。
3. 鉴别诊断：需区分胃溃疡与十二指肠溃疡，以及是否合并梗阻。

关键点：

• 十二指肠溃疡的疼痛常发生在餐后2-3小时，空腹时易发作，进食可缓解。
• 幽门梗阻的表现为呕吐物含隔夜宿食，常伴有振水音。
• 胃溃疡的疼痛多在餐后0.5-1小时出现，且疼痛规律不如十二指肠溃疡明显。

症状分析

1. 腹痛特点：

   • 病程4年，餐后3小时疼痛，进食后缓解，符合十二指肠溃疡的疼痛规律。
   • 反酸提示胃酸分泌亢进，支持溃疡病诊断。

2. 呕吐特点：

   • 近半个月反复呕吐，吐物为隔夜宿食，说明幽门梗阻导致胃内容物潴留。

选项排除

• A. 胃癌：通常表现为无规律性疼痛、体重减轻、贫血，且呕吐物多为咖啡色或血性，不符合本题。
• B. 胃溃疡伴幽门梗阻：胃溃疡疼痛多在餐后1小时出现，且幽门梗阻较少见于胃溃疡。
• C. 十二指肠溃疡活动期：仅活动期溃疡可能有疼痛，但无梗阻表现。
• E. 复合性溃疡：需胃镜检查证实，题目未提及相关证据。

结论

十二指肠溃疡伴幽门梗阻（选项D）最符合患者的临床表现。