重症胰腺炎时肠内营养的最佳途径有A. 空肠造瘘输入B. 鼻空肠管输入C. 胃管滴入D. 口服

步骤 1：了解肠内营养的途径
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质，以满足机体代谢需要的营养支持方式。在重症胰腺炎患者中，肠内营养可以减少肠道菌群移位，维持肠黏膜屏障功能，减少感染并发症。肠内营养的途径包括口服、鼻胃管、鼻空肠管、空肠造瘘等。

步骤 2：分析重症胰腺炎患者肠内营养的最佳途径
重症胰腺炎患者由于胰腺炎症导致胃肠道功能受损，胃排空延迟，胃肠道运动功能减弱，因此，胃管滴入和口服可能引起胃潴留，增加胃肠道负担，不利于病情恢复。而鼻空肠管和空肠造瘘可以直接将营养物质输送到空肠，避免了胃肠道的负担，有利于病情恢复。

步骤 3：确定最佳途径
根据上述分析，重症胰腺炎患者肠内营养的最佳途径是空肠造瘘输入和鼻空肠管输入。