2020U1-106 患者,男，35岁。反复咳嗽、咳脓痰l0年, 间断咯血，痰量约40ml／d。体检:A. 支气管扩张症B. 慢性支气管炎C. 慢性肺脓肿D. 肺结核E. COPD

考查要点：本题主要考查对慢性咳嗽相关疾病的临床表现及诊断能力，重点区分支气管扩张症与其他慢性肺部疾病。

解题核心思路：

1. 关键症状：长期咳嗽咳脓痰、咯血、杵状指、下肺湿啰音。
2. 疾病特征：
   • 支气管扩张症：反复咳嗽、咳脓痰、咯血，杵状指常见，病变多位于下肺。
   • 慢性支气管炎：以白色泡沫痰为主，少有脓痰和咯血。
   • 慢性肺脓肿：痰量更大（常>100ml/d），常伴发热，X线可见空洞。
   • 肺结核：多有低热、盗汗，X线常示肺部钙化或空洞。
   • COPD：以慢性咳嗽咳痰为主，痰量较少，咯血少见。
3. 破题关键：长期咳脓痰、咯血、杵状指、下肺病变高度提示支气管扩张症。

症状分析

1. 病史：

   • 反复咳嗽、咳脓痰10年：提示慢性感染性气道疾病。
   • 间断咯血：支气管扩张常见并发症。
   • 痰量40ml/d：符合支气管扩张的中等量脓痰特点。

2. 体征：

   • 杵状指：慢性缺氧或感染的表现，支气管扩张、肺脓肿可能。
   • 左下肺背部湿啰音：病变定位下肺，支气管扩张多见。

3. 影像学：

   • X线两下肺纹理紊乱：支气管扩张典型表现（肺纹理粗乱、卷发状），肺脓肿或肺结核常有更明显异常。

选项排除

• B（慢性支气管炎）：无脓痰和咯血，X线无特异性。
• C（慢性肺脓肿）：痰量更大，常伴发热，X线可见空洞。
• D（肺结核）：多有结核中毒症状，X线示钙化或空洞。
• E（COPD）：以白色泡沫痰为主，咯血少见。

结论：患者症状、体征及影像学均符合支气管扩张症。