大量输血后患者出现手足抽搐、心电图QT间期延长，最可能的原因是？（）A. 高钾血症B. 低钙血症（枸橼酸盐中毒）C. 铁超载D. 代谢性酸中毒

本题考查大量输血后并发症的判断，核心在于理解枸橼酸盐中毒的机制。库存血中添加枸橼酸盐作为抗凝剂，当输入量过大时，未被代谢的枸橼酸盐会与血液中的钙离子结合，导致低钙血症。低钙血症会引起神经肌肉兴奋性增高（如手足抽搐）和心肌细胞复极异常（QT间期延长）。需注意区分其他类似症状的电解质紊乱。

正确答案解析

低钙血症（枸橼酸盐中毒）是关键：

1. 枸橼酸盐的代谢：库存血中的枸橼酸盐需在肝脏转化为碳酸氢盐，但肝功能不全或休克时代谢受阻。
2. 钙离子的结合：未代谢的枸橼酸盐与血液中的游离钙结合，形成复合物，导致血清钙浓度下降。
3. 临床表现：
   • 神经肌肉症状：低钙使神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、肌肉震颤。
   • 心电图改变：钙离子参与心肌复极过程，低钙延长复极时间，导致QT间期延长。

错误选项解析

• A 高钾血症：典型心电图表现为T波高尖、QRS波增宽，而非QT间期延长；症状多为肌肉无力或麻痹。
• C 铁超载：需长期反复输血才会发生，与急性输血后的症状无关。
• D 代谢性酸中毒：可能因库存血乳酸和枸橼酸盐积累引起，但主要表现为呼吸深快，无手足抽搐。