【单选题】患者,女,69岁,患原发性高血压病12年,未规律治疗。体检时胸片显示心脏增大,心电图显示左心室高电压,超声心动图检查发现左心室后壁增厚。引起这些心脏改变最主要的体液因子是A. 胰岛素B. 内皮素C. 儿茶酚胺D. 心房钠尿肽E. B型钠尿肽

本题考查原发性高血压导致心脏改变的主要体液因子相关知识。解题思路是先明确原发性高血压时心脏发生改变的机制，再分析各个选项中体液因子的作用，从而找出引起这些心脏改变最主要的体液因子。

题干分析

患者有原发性高血压病12年且未规律治疗，出现心脏增大、左心室高电压、左心室后壁增厚等表现，这些是高血压导致心脏结构和功能改变的典型表现，主要是由于长期血压升高，心脏后负荷增加，引起左心室肥厚和扩大。

选项分析

• A. 胰岛素：胰岛素主要参与糖代谢的调节，与高血压导致的心脏结构改变关系不大。它主要作用是促进组织细胞摄取、利用和储存葡萄糖，降低血糖水平，故A选项错误。
• B. 内皮素：内皮素是一种强烈的血管收缩剂，可引起血管收缩，升高血压。但它不是导致高血压患者心脏结构改变的最主要体液因子，故B选项错误。
• C. 儿茶酚胺：在原发性高血压患者中，交感神经系统活性增强，儿茶酚胺（如去甲肾上腺素、肾上腺素等）分泌增加。儿茶酚胺可作用于心脏的β受体，使心肌收缩力增强，心率加快，同时还可促进心肌细胞的增殖和肥大，导致左心室肥厚和扩大。长期的血压升高和儿茶酚胺的持续作用，是引起高血压患者心脏结构改变的重要原因，故C选项正确。
• D. 心房钠尿肽：心房钠尿肽主要由心房肌细胞合成和分泌，具有利钠、利尿、扩张血管、降低血压等作用，可对抗肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）的作用，对心脏有一定的保护作用，而不是导致心脏结构改变的因素，故D选项错误。
• E. B型钠尿肽：B型钠尿肽主要由心室肌细胞合成和分泌，其水平升高常见于心力衰竭等情况，可反映心室的功能状态，但不是引起高血压患者心脏结构改变的主要体液因子，故E选项错误。