男,75岁,间断咳嗽,咳痰12年,加重伴气短2天就诊。吸烟 40 余年, 每天约1包。 胸部 X 线片示双肺纹理粗乱。 动脉血气示 PH7. 34, PaCO248mmHg, PaO255mmHg。该患者氧疗的最佳方式是A. 持续低流量吸氧B. 无重复呼吸面罩吸氧C. 气管插管、机械通气D. 无创通气E. 普通面罩吸氧

考查要点：本题主要考查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧疗方式的选择，需结合患者病史、血气分析结果进行判断。

解题核心思路：

1. 明确诊断：患者长期吸烟史、间断咳嗽咳痰，结合胸片结果，提示COPD可能。
2. 血气分析解读：PaO₂ 55 mmHg（低氧血症），PaCO₂ 48 mmHg（轻度升高），pH 7.34（代偿性酸中毒），提示慢性呼吸衰竭。
3. 氧疗原则：COPD患者需避免高浓度吸氧导致呼吸抑制，应选择低流量吸氧维持氧合，同时防止二氧化碳潴留加重。

破题关键点：

• 慢性呼吸衰竭患者需低浓度氧疗，而急性呼吸衰竭可能需要高浓度或无创通气。
• 持续低流量吸氧（1-2 L/min）可提供约25-35%氧浓度，适合此类患者。

病情分析

1. 基础疾病：患者吸烟史40年，间断咳嗽咳痰12年，符合COPD临床表现。
2. 血气特征：
   • 低氧血症（PaO₂ 55 mmHg < 60 mmHg）需氧疗。
   • 轻度高碳酸血症（PaCO₂ 48 mmHg > 45 mmHg），但pH仍代偿（7.34），提示慢性过程。

氧疗方式选择

• 持续低流量吸氧（选项A）：
  • 优点：低浓度氧（25-35%）避免抑制呼吸，逐步改善低氧，同时允许患者通过自身调节排出二氧化碳。
  • 适用场景：慢性呼吸衰竭、慢性高碳酸血症患者。
• 其他选项排除：
  • 无重复呼吸面罩/普通面罩（B、E）：氧浓度较高，可能加重二氧化碳潴留。
  • 无创通气（D）：适用于急性加重期、二氧化碳潴留明显（PaCO₂ > 50 mmHg）的患者。
  • 气管插管（C）：需紧急机械通气的情况，本例病情未达此阶段。