心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是A. CK-MB及LDH2B. CK-MM及LDH1C. CK-MB及LDH1D. CK-MB及LDH3E. CK-BB及LDH1

考查要点：本题主要考查心肌酶在诊断急性心肌梗死中的特异性判断，需明确不同心肌酶的组织分布及临床意义。

解题核心思路：

1. 特异性指某酶在心肌组织中高度特异性表达，其他组织损伤时不显著释放。
2. CK-MB主要存在于心肌细胞中，骨骼肌或脑组织损伤时释放较少。
3. LDH1在心肌和红细胞中含量高，急性心肌梗死时显著升高，而LDH2更普遍分布于其他组织。
4. 综合两者的特异性，选择CK-MB与LDH1的组合。

关键知识点回顾

• 肌酸激酶（CK）同工酶：
  • CK-MB：心肌特异性最高，急性心肌梗死时释放最早（2~4小时），诊断价值大。
  • CK-MM：主要存在于骨骼肌，对心肌梗死特异性低。
  • CK-BB：主要存在于脑组织，与心肌无关。
• 乳酸脱氢酶（LDH）同工酶：
  • LDH1：心肌和红细胞中含量高，急性心肌梗死时显著升高。
  • LDH2~LDH5：分布更广泛（如肝脏、骨骼肌等），特异性较低。

选项分析

• A. CK-MB及LDH2：LDH2分布广泛，特异性不足。
• B. CK-MM及LDH1：CK-MM来自骨骼肌，与心肌无关。
• C. CK-MB及LDH1：两者均为心肌特异性酶，组合诊断价值最高。
• D. CK-MB及LDH3：LDH3主要存在于肝脏，特异性低。
• E. CK-BB及LDH1：CK-BB来自脑组织，与心肌无关。