早产儿，生后16小时，第二产程延长，吸引器助产，出生时窒息2分钟，复苏后嗜睡，尖叫，查体：体温36℃，口周略青，前囟饱满，心肺(-)。该患儿的临床诊断为( )。A. 新生儿化脓性脑膜炎B. 新生儿破伤风C. 新生儿脐炎D. 新生儿颅内出血E. 新生儿败血症

考查要点：本题主要考查新生儿颅内出血的临床表现及诊断，需结合产程特点、临床症状及体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 产程因素：第二产程延长、吸引器助产易导致产伤，增加颅内出血风险。
2. 临床症状：嗜睡、尖叫、前囟饱满提示颅内压增高，口周青紫可能与缺氧相关。
3. 排除干扰项：体温正常、无感染征象（如发热、心肺异常）可排除脑膜炎、败血症等感染性疾病。

破题关键点：

• 产伤与缺氧是颅内出血的常见诱因。
• 前囟饱满、颅内压增高表现是重要体征。
• 发病时间早（生后16小时）更符合颅内出血，而非感染性疾病。

选项分析

A. 新生儿化脓性脑膜炎

• 特点：常有发热或体温不升，脑膜刺激征（如颈强直）。
• 排除依据：本例体温正常，无感染中毒症状。

B. 新生儿破伤风

• 特点：发病时间为出生后3-7天，典型表现为牙关紧闭、苦笑面容。
• 排除依据：症状出现时间过早，无特异性表现。

C. 新生儿脐炎

• 特点：脐部红肿、脓性分泌物，常伴发热。
• 排除依据：无脐部异常，无感染征象。

D. 新生儿颅内出血

• 特点：
  • 产伤或缺氧是常见诱因（如本例的吸引器助产、窒息）。
  • 临床表现：嗜睡、尖叫、前囟饱满、口周青紫（缺氧表现）。
  • 体温正常符合颅内出血的典型表现。
• 结论：最符合题干描述。

E. 新生儿败血症

• 特点：发热或体温不升，可能伴肝脾肿大、黄疸。
• 排除依据：体温正常，无感染相关体征。