股骨颈骨折后出现股骨头坏死最主要的原因是A. 固定不牢固B. 年龄高、体质虚弱C. 采用切开复位内固定D. 没有达到解剖复位E. 股骨头血运破坏

步骤 1：理解股骨颈骨折的解剖学特点
股骨颈骨折是指股骨颈部位的骨折，该部位的血供主要来自股骨头圆韧带内的小凹动脉和股骨干滋养动脉升支，这些血管在骨折后容易受到损伤，导致股骨头的血供受到影响。

步骤 2：分析股骨头坏死的原因
股骨头坏死的主要原因是骨折后股骨头的血供受损。股骨头的血供受损会导致股骨头组织缺血，进而导致股骨头坏死。其他因素如固定不牢固、年龄高、体质虚弱、切开复位内固定等，虽然可能影响骨折的愈合，但不是股骨头坏死的直接原因。

步骤 3：确定股骨头坏死的最主要原因
根据上述分析，股骨头坏死的最主要原因是股骨头血运破坏，因为这是导致股骨头组织缺血和坏死的直接原因。