男性,50岁,近半个月咳嗽,偶有血痰,伴乏力、低热,去年冬季曾有咳嗽、咯少许白痰3个月,经抗炎治疗症状消失。吸烟20年,1包/日。查体:除体温37.3℃外均阴性。应首先考虑的诊断是A. 急性支气管炎B. 慢性支气管炎C. 支气管扩张D. 肺癌E. 肺结核

关键点分析：

1. 病史特点：患者为50岁男性，长期吸烟史（吸烟20年，每天1包），属于肺癌高危人群。
2. 症状变化：近期出现咳嗽、血痰、乏力、低热，与既往慢性咳嗽不同，且抗炎治疗无效。
3. 鉴别诊断：需区分感染性疾病（如肺结核、支气管炎）与肿瘤性疾病的临床表现。
4. 核心思路：血痰、低热、吸烟史是提示肺癌的重要信号，需优先考虑恶性肿瘤可能。

症状与病史分析

1. 吸烟史：吸烟是肺癌的首要危险因素，患者吸烟指数（每天1包×20年）达20包年，显著增加肺癌风险。
2. 近期症状：
   • 咳嗽：性质改变（从白痰到无痰或血痰）。
   • 血痰：提示支气管黏膜受损，常见于肿瘤或严重感染。
   • 乏力、低热：可能为肿瘤消耗或继发感染的表现。
3. 既往史：去年冬季慢性咳嗽经抗炎治疗好转，但本次症状对抗炎治疗无效，提示病变性质可能不同。

选项排除

• A. 急性支气管炎：通常表现为剧烈咳嗽、咳黄痰，无血痰。
• B. 慢性支气管炎：病程长，症状季节性加重，但无血痰。
• C. 支气管扩张：多有反复咳血史，且常伴大量脓痰。
• E. 肺结核：低热、乏力、咳血符合，但抗炎治疗有效不符合结核特点（需抗结核治疗）。

最终诊断

肺癌（选项D）：

• 符合高危人群特征（年龄、吸烟史）。
• 症状（血痰、低热）与肿瘤表现一致。
• 抗炎治疗无效提示非感染性疾病。