女，34岁，车祸后4小时出现剧烈腹痛，查体:T36.8℃，P89次/分，BP124/85mmHg，腹部有压痛、反跳痛。血淀粉酶1200u/l。腹部立位平片未见明显异常。腹部B超示右侧腹部少量腹腔积液。问接下来还要做什么检查？A. 开腹探查B. 诊断性腹腔穿刺C. 腹部CTD. 腹腔镜探查E. 腹部B超

关键点分析：

1. 患者背景：车祸后腹痛，血淀粉酶升高（提示胰腺相关问题或腹腔内脏器损伤）。
2. 影像学检查：立位腹平片无异常，B超提示少量腹腔积液。
3. 核心矛盾：需明确腹腔积液性质（血液、渗出液等），判断是否存在内脏损伤或感染。

解题思路：

• 诊断性腹腔穿刺是快速判断腹腔内液体性质的无创方法，能直接反映内脏损伤情况（如抽出不凝血提示腹腔内出血）。
• 其他选项（如CT、腹腔镜）虽有诊断价值，但属于后续步骤或有创操作，非当前最优选择。

选项逐一分析

A. 开腹探查

• 有创性高，通常用于诊断明确或需急诊手术的情况，非首选。

B. 诊断性腹腔穿刺

• 快速、简便，可直接获取腹腔液体进行化验（如淀粉酶、细胞学检查）。
• 适应症：怀疑腹腔内出血、感染或积液性质不明时。
• 优势：操作时间短，能为后续治疗提供关键依据。

C. 腹部CT

• 虽然能详细显示腹腔结构，但需患者配合、检查时间较长，且无法直接判断液体性质。

D. 腹腔镜探查

• 属于微创手术，但操作复杂，成本高，通常在穿刺后仍不明确时使用。

E. 腹部B超

• 已完成检查，未发现明显异常，无法进一步提供新信息。

结论：诊断性腹腔穿刺（B）能最快明确腹腔积液性质，指导下一步治疗。