2009U2-123 女，35岁。脸圆，脸红，向心性肥胖1年余。患者明显乏力、口干，腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄，血压160/80mmHg，闭经1年。要明确左肺占位性病变与本病是否相关，需要做的检查是A. 大剂量地塞米松抑制试验B. 血ACTHC. 过夜皮质醇节律加抑制试验D. 生长抑素显像E. 胸部MRI

考查要点：本题主要考查库欣综合征（Cushing's syndrome）的病因诊断及异位ACTH综合征的影像学检查选择。

解题核心思路：

1. 临床表现分析：患者症状（满月脸、向心性肥胖、紫纹、高血压、闭经等）提示库欣综合征。
2. 病因推测：需判断库欣综合征是原发性肾上腺病变、垂体ACTH分泌过多（库欣病），还是异位ACTH综合征（如肺部肿瘤分泌ACTH）。
3. 关键检查选择：若怀疑肺部占位为分泌ACTH的肿瘤（如神经内分泌肿瘤），需通过生长抑素显像检测肿瘤是否表达生长抑素受体，从而定位病灶。

破题关键点：

• 异位ACTH综合征的肺部肿瘤常为神经内分泌肿瘤，这类肿瘤通常表达生长抑素受体。
• 生长抑素显像是诊断此类肿瘤的特异性检查。

病情分析

患者症状符合库欣综合征，需进一步明确病因：

1. 库欣病（垂体ACTH腺瘤）：血ACTH升高，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制。
2. 异位ACTH综合征（如肺部肿瘤分泌ACTH）：血ACTH显著升高，大剂量地塞米松抑制试验无法被抑制。

检查选择

若怀疑肺部占位与库欣综合征相关，需判断占位是否为分泌ACTH的肿瘤。生长抑素显像通过注射标记的生长抑素类似物（如奥曲肽），可特异性结合神经内分泌肿瘤中的生长抑素受体，从而显影肿瘤位置，是诊断此类肿瘤的金标准。

选项排除

• A、大剂量地塞米松抑制试验：用于区分库欣病与肾上腺腺瘤，与肺部占位无关。
• B、血ACTH：仅提示ACTH升高，无法定位肿瘤。
• C、过夜皮质醇节律加抑制试验：用于诊断库欣综合征，不直接关联肺部病变。
• E、胸部MRI：仅显示占位形态，无法判断功能性质。