患者男，28岁。反复进食后呕吐7年，加重半年入院。呕吐物为酸臭食物。食管吞钡X线造影：食管扩张，食管下段黏膜光滑呈“鸟嘴样”狭窄。最可能的诊断是A. 先天性膈疝B. 贲门失弛缓症C. 胃底贲门癌D. 食管瘢痕性狭窄E. 食管良性肿瘤

考查要点：本题主要考查对贲门失弛缓症的临床表现及影像学特征的掌握，需结合病史、症状和检查结果进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史特点：长期反复呕吐，呕吐物酸臭（提示胃内容物潴留）。
2. 影像学关键：食管吞钡X线造影显示食管扩张、食管下段黏膜光滑、“鸟嘴样”狭窄。
3. 鉴别诊断：需区分其他导致食管狭窄的疾病（如肿瘤、瘢痕狭窄等），黏膜光滑是排除恶性病变的重要线索。

破题关键点：

• “鸟嘴样”狭窄是贲门失弛缓症的典型X线表现。
• 症状以呕吐为主，而非吞咽困难（早期症状特点）。
• 排除恶性肿瘤：黏膜光滑、病程长且无进行性加重。

选项分析

A. 先天性膈疝

• 特点：腹腔脏器（如胃）疝入胸腔，钡餐可能显示胃泡位于胸腔。
• 不符点：题干未提及胸腔内脏器异常，且“鸟嘴样”狭窄不典型。

B. 贲门失弛缓症

• 特点：食管下端括约肌弛缓不良，钡餐显示食管扩张、食管下段狭窄呈鸟嘴样，黏膜光滑。
• 符合点：病史长、呕吐物酸臭、典型X线表现。

C. 胃底贲门癌

• 特点：进行性吞咽困难，钡餐显示不规则狭窄，黏膜破坏。
• 不符点：题干无吞咽困难，黏膜光滑。

D. 食管瘢痕性狭窄

• 特点：狭窄部位不规则，常有炎症或手术史。
• 不符点：题干无相关病史，黏膜光滑。

E. 食管良性肿瘤

• 特点：可能引起阻塞性症状，但狭窄形态多不规则。
• 不符点：无“鸟嘴样”狭窄特征。