男，67岁咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体：T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是A. 气胸B. 心力衰竭C. 慢性阻塞性肺疾病D. 支气管扩张E. 支气管哮喘

考查要点：本题主要考查对慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现和体征的识别能力，需结合病史、查体结果进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史特点：长期咳嗽、咳痰（20年），提示慢性呼吸系统疾病；近期加重伴气短，符合慢性疾病急性加重的表现。
2. 查体关键：双肺呼吸音减弱、语音震颤减弱、叩诊过清音，均为肺气肿或COPD的典型体征。
3. 排除干扰项：需区分其他呼吸系统疾病（如气胸、支气管哮喘）及心力衰竭，通过体征特点排除。

破题关键点：

• 长期病史指向慢性肺疾病。
• 过清音和呼吸音减弱提示肺组织弹性减退，符合COPD的病理特征。

病史分析

患者有20年咳嗽、咳痰史，符合慢性支气管炎的诊断。近期症状加重并出现气短，提示肺功能进一步恶化，可能发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

体征解读

1. 双肺呼吸音减弱：肺组织弹性减退或气道阻塞导致空气潴留，气体交换效率下降。
2. 语音震颤减弱：声音传导受阻，常见于肺气肿或大量胸腔积液，但结合其他体征更支持肺气肿。
3. 叩诊过清音：肺部含气量过多，是肺气肿的典型体征，与COPD密切相关。

排除其他选项

• 气胸：常表现为突发性呼吸困难，叩诊为鼓音，与本题体征不符。
• 心力衰竭：通常伴有心脏体征（如颈静脉怒张、肝肿大）或水肿，查体未提及。
• 支气管扩张：多有慢性咳脓痰史，常有固定湿啰音，与本题不符。
• 支气管哮喘：以喘息和哮鸣音为特征，病史中未明确提及，且病程较长更符合COPD。