2021U4-69 男，15岁。双下肢水肿2周。查体：眼睑轻度水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：红细胞（-），蛋白（ ），尿蛋白定量4.8g/d，血浆白蛋白19g/L，肾穿刺活检示微小病变肾病。不恰当的治疗是A. 预防性应用抗生素B. 抗凝C. 糖皮质激素D. 低盐低脂饮食E. 利尿剂

考查要点：本题主要考查对微小病变肾病的治疗原则和用药选择的掌握，需识别不恰当的治疗措施。

解题核心：明确微小病变肾病的典型治疗方案，结合患者临床表现（如大量蛋白尿、低蛋白血症）判断各选项的合理性。关键点在于排除无明确指征的预防性用药。

破题关键：

1. 糖皮质激素是微小病变肾病的首选治疗。
2. 预防性应用抗生素无明确指征，除非存在反复感染史，但题目未提及。
3. 抗凝、利尿、饮食调整均属于对症处理的合理措施。

选项分析

A. 预防性应用抗生素

错误。微小病变肾病患者虽免疫功能紊乱，易感染，但预防性使用抗生素仅适用于反复感染的高危患者。本题患者无感染症状或既往史，滥用抗生素可能引发耐药性或菌群失调。

B. 抗凝

合理。肾病综合征时血液呈高凝状态，可考虑抗凝治疗（如低分子肝素），但需根据患者具体情况（如有无血栓风险）决定。

C. 糖皮质激素

正确。微小病变肾病对激素高度敏感，是治疗核心。

D. 低盐低脂饮食

合理。低盐减轻水肿，低脂避免高脂血症。

E. 利尿剂

合理。用于缓解明显水肿，但需注意补钾和避免低血容量。